Клиника внутренних болезней (терапия)

Внутренние болезни, в народе известные как терапия, — это широкая специальность, занимающаяся нехирургической диагностикой и лечением внутренних органных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, почечной, кроветворной, ревматологической, инфекционной) у взрослых пациентов. После семейного врача первой дверью, в которую обращается пациент, чаще всего становится терапевтическое отделение; отсюда при необходимости проводится направление в узкие специальности (кардиология, эндокринология, гастроэнтерология и т. д.).

Наиболее частые причины обращения в нашу клинику:

• Неконтролируемое давление, сердцебиение, головокружение
• Усталость, слабость, изменения веса — скрининг щитовидной железы и сахарного диабета
• Жалобы со стороны пищеварения — рефлюкс, несварение, запор, боль в животе
• Интерпретация результатов обследований — анализ крови, анализ мочи, гормональная панель
• Регулярный чек-ап и оценка рисков
• Продление рецептов при хронических заболеваниях и долгосрочное наблюдение медикаментов

Логика работы отделения — выстроить не столько одного врача, сколько внутреннюю сеть в пределах здания. В Nis Clinic после терапевтической оценки при необходимости в тот же день может быть спланирована совместная консультация с Оп. Др. Alkan Küçük (Общая хирургия), Оп. Др. Ozan Emiroğlu (Сердечно-сосудистая хирургия) или на стороне женского здоровья — с Оп. Др. Çiğdem Çırpınar Mehmetoğlu.

Сахарный диабет 2 типа (СД), предиабет, инсулинорезистентность и связанный с ожирением метаболический синдром — самая распространённая группа хронических заболеваний у взрослого населения ТРСК. Наблюдение за пациентом с диабетом в нашей клинике ведётся по следующему стандарту:

• HbA1c (средний уровень сахара крови за 3 месяца) — золотой стандарт эффективности лечения, обычно каждые 3–6 месяцев
• Глюкоза плазмы натощак и после еды — острое наблюдение, титрование препаратов
• Липидная панель — триглицериды, HDL, LDL и общий холестерин
• Тесты функции почек — креатинин, eGFR, микроальбумин мочи
• Направление на осмотр глазного дна — ежегодный скрининг ретинопатии
• Осмотр стоп — периферическая нейропатия, сосудистая оценка

Индивидуальный целевой показатель HbA1c для пациента определяется с учётом возраста, длительности диабета, сопутствующих заболеваний и риска гипогликемии; единого «идеального числа» не существует. Коррекция образа жизни (питание + физическая нагрузка) — основа всего плана лечения, выбор препаратов добавляется на эту базу. Решение о начале инсулина принимается не только по HbA1c, но на основе ответа на комбинацию пероральных средств и риска острых осложнений.

Пациенты на стадии предиабета наблюдаются в нашей клинике особо: на этом этапе вмешательство в образ жизни может значительно снизить риск развития СД 2 типа; до начала медикаментов нашим стандартом является активное наблюдение в течение 3–6 месяцев.

Гипертония (повышенное давление) — это тихое заболевание, затрагивающее примерно треть взрослого населения; без лечения оно становится главным фактором риска сосудистых событий сердца, почек и мозга. Наблюдение за гипертензивным пациентом в нашей клинике идёт по следующим шагам:

• Обучение правильной технике измерения — домашний контроль давления, выбор руки, правила отдыха
• Направление на 24-часовое амбулаторное мониторирование давления (Холтер) при необходимости
• Скрининг вторичной гипертонии — особенно у молодого пациента, при резистентной АГ или внезапном начале
• Оценка поражения органов-мишеней — ЭКГ, функция почек, микроальбумин
• Решение: монотерапия или комбинация — современные руководства обычно рекомендуют раннюю комбинацию
• Коррекция образа жизни — ограничение соли, снижение веса, алкоголь/курение, аэробная нагрузка

Лечение гипертонии — это пожизненный процесс; отмена препарата или произвольный его пропуск — самая частая причина повторных осложнений. Поэтому обучение пациента ценится наравне с рецептом. При целостной оценке сердечно-сосудистого риска — холестерин, курение, семейный анамнез, толерантность к глюкозе — при необходимости проводится совместная оценка с Оп. Др. Ozan Emiroğlu (Сердечно-сосудистая хирургия) в нашей клинике; планирование расширенного кардиологического обследования ведётся под той же крышей.

Заболевания щитовидной железы часто встречаются в ТРСК, особенно из-за паттерна потребления йода и генетической предрасположенности. Спектр оценки щитовидной железы в нашей клинике:

• Гипотиреоз — усталость, набор веса, непереносимость холода, выпадение волос, депрессивное настроение
• Гипертиреоз — сердцебиение, потеря веса, непереносимость жары, тремор, нарушение сна
• Субклиническая дисфункция щитовидной железы — несоответствие TSH и T3/T4, решение о наблюдении
• Тиреоидит (Хашимото, подострый тиреоидит) — дифференциальный диагноз по профилю антител
• Оценка узла щитовидной железы — УЗИ, классификация TI-RADS, направление на тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ)

При заместительной гормональной терапии щитовидной железы (левотироксин) подбор дозы проводится терпеливо: после стабилизации показателей крови раз в 4–6 недель достаточно ежегодного наблюдения. Внезапно изменившееся значение TSH требует не столько коррекции дозы, сколько проверки приверженности к препарату, пищевых взаимодействий (кальций, железо, соя) или беременности.

При узле щитовидной железы решение принимает не один тест, а УЗИ + TSH + цитология ТАБ вместе. Пациенты с показанием к хирургическому лечению — подозрительная цитология, симптомы сдавления, косметическая жалоба — направляются из нашей клиники на совместную оценку с Оп. Др. Alkan Küçük (Общая хирургия). При необходимости расширенного эндокринологического заключения проводится направление в подходящий центр.

Стержень терапевтического отделения — сбалансированное наблюдение заболеваний, которые будут длиться долгие годы. В этой группе картины, с которыми мы сталкиваемся часто:

• ХОБЛ и хронический бронхит — направление на тест функции дыхания, планирование отказа от курения, наблюдение обострений, при необходимости консультация пульмонолога
• Хроническая болезнь почек (ХБП) — стадирование eGFR, наблюдение протеинурии, контроль почечного повреждения, связанного с гипертонией и диабетом; на поздних стадиях направление к нефрологу
• Нарушение функции печени — повышение AST/ALT, жировая болезнь печени (НАЖБП), скрининг вирусного гепатита, оценка алкогольного повреждения
• Анемия — дифференциальный диагноз дефицита железа, B12, фолатов; менструальная кровопотеря или анемия хронического заболевания; при необходимости расширенного обследования консультация гематолога
• Оценка риска остеопороза — направление на DXA у постменопаузальных женщин, наблюдение витамина D и кальция
• Синдром усталости — систематическое исключение осей сна, щитовидной железы, анемии, депрессии, хронической инфекции

Подход нашей клиники — наблюдать пациента целостно через единую карту наблюдения, а не отправлять его к отдельному специалисту по каждой жалобе. Ежегодный чек-ап и рутина контроля раз в 3–6 месяцев — самый простой способ поймать хронические заболевания, пока они не вышли из-под контроля.

Те, кто считает вакцинацию относящейся только к детскому возрасту, ошибаются: во взрослой жизни профилактические вакцины могут предотвратить значительную часть смертей от инфекционных заболеваний. Рекомендуемые в нашей клинике вакцины для взрослых:

• Сезонная вакцина против гриппа (инфлюэнца) — для лиц старше 65 лет, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями лёгких/сердца/диабетом каждую осень
• Пневмококковая вакцина — старше 65 лет, ХОБЛ, сердечная недостаточность, иммуносупрессия; последовательная схема PCV13 + PPSV23
• Ревакцинация от столбняка-дифтерии (Td) — раз в 10 лет; после травмы при необходимости раньше
• Вакцина против опоясывающего лишая (Herpes zoster) — для лиц старше 50 лет двухдозовая рекомбинантная схема
• Вакцина против гепатита B — медицинский персонал, пациенты с хроническими заболеваниями печени, лица с историей рискованных контактов
• Вакцина против HPV — для женщин и мужчин, не привитых во взрослом возрасте, в подходящем возрастном диапазоне
• Вакцины для путешествий — планирование по направлению (жёлтая лихорадка, тиф, гепатит A)

Решение о вакцинации индивидуализируется на основе возраста, сопутствующих заболеваний, приёма препаратов (особенно иммуносупрессоров) и предыдущих записей о вакцинации. В ТРСК вакцинация взрослых планируется в частных медицинских учреждениях; в нашей клинике вместе составляются рецепт + план применения, при необходимости проводится направление для обеспечения вакцинами.

Другие опоры профилактического здоровья — онкологические скрининги (колоноскопия, маммография, мазок), плотность костей, зрение-слух — отслеживаются в той же карте. Пациенты, желающие систематическую программу чек-апа, могут ознакомиться с нашей страницей комплексного чек-апа.